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07/07

2016

癌因性疲惫症CRF介绍

医药新知

一. 台湾癌因性疲惫症盛行率高达92%,居癌症症状困扰严重度之首位 2015 年台湾地区进行全国性横断式研究调查癌因性疲惫症流行病学,由台湾癌症安宁缓和医学会连结全国北中南共20家医院进行收案,总收案个数为1207人。透过横贯性研究提供台湾地区「癌因性疲惫」的流行病学信息,结果显示,癌症患者高达92%罹癌期间有疲惫问题,症状困扰严重度之排名,「疲惫症」居于首位,高于睡眠困难、疼痛、食欲不振、及忧郁,但主动向医护人员提及此疲惫问题患者不到60%;医护人员主动询问此疲惫问题约65%;而予改善疲惫措施处置仅55%。因此本研究建议更加重视疲惫与给予常规性评估,采取适当卫教与介入性措施,进而提升癌症照护质量更趋完善。 二、美国国家癌症信息网 (The National Comprehensive Cancer Network;NCCN) 有一 CRF 指引癌因性疲惫症 (Cancer-Related Fatigue;CRF) 依据美国国家癌症信息网 (The National Comprehensive Cancer Network;NCCN) 指引的定义:为一种由癌症或癌症治疗所引起持续性身体、情绪或认知感到疲累、精疲力竭的主观感觉,并干扰日常生活功能,但其与日常活动多寡不成比例关系。 三、癌因性疲惫症已列入2016 年ICD-10 国际疾病分类在2016 年开始实施新版的国际疾病伤害及死因分类标准(International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems;ICD)第十版 (Ref. 26) 亦已将癌因性疲惫症列入,并列出诊断标准。 四、癌因性疲惫症的评估 国内也有认证确效过得评估量表简明疲惫量表(Brief Fatigue Inventory;BFI)(Ref. 27),可以界定疲惫严重度。一般癌因性疲惫症(CRF)的临床评估是以主观问卷来进行分类,目前最被广为使用的问卷为简明疲惫量表(Brief Fatigue Inventory,BFI),以主观方式的评量感受与对生活的影响程度进行评分,再依BFI分数<3分定为轻度、4~7分为中度、>7分为重度。临床上通常在4分以上就必须介入处置,以改善病人的症状和生活质量。 四、癌因性疲惫症造成癌症患者的重要影响临床上常见癌症病人因受不了癌症治疗所引起的癌因性疲惫 (Cancer-Related Fatigue;CRF),导致极端倦怠无力、失去食欲、睡眠困扰甚至严重失眠、免疫力下降等情况,不得不中断治疗或降低治疗剂量,进而会影响癌症治愈率及患者存活率。文献指出(Ref. 28),有三分之二的病人认为疲劳症状比疼痛更困扰他们的生活,以致于拒绝癌症治疗,甚至厌世、轻生。 五、癌因性疲惫症仍为未被满足的医疗需求 (Unmet Medical Need) 依据NCCN Guideline建议,对于中重度以上的癌因性疲惫症应使用药物治疗,并依据诊断分析评估结果可供使用药品,包括类固醇、贫血用药、神经刺激剂或抗忧郁剂,但以上用药皆多属相关症状处理或疗效尚不明确,并为仿单标示外使用(off-label use),因此癌因性疲惫症仍为临床治疗上迫切需要,但未被满足的医疗需求(unmet medical need)。